HOME > 암치료이해 > 자궁내막암

자궁내막암

Endometrial cancer

“ 자궁내막암 ”

자궁내막암은 자궁 체부 중 내벽을 구성하는 자궁내막에서 생기는 암을 말하며, 자궁체부암의 대부분을 차지하고 있습니다. 자궁내막암은 조직학적 특성에 따라 자궁내막양 선암종, 유두상 장액성 암종, 투명세포암종, 점액암종, 편평상피암종, 혼합암종, 미분화 암종으로 분류합니다.
자궁의 근육층에서도 자궁 평활근육종(Uterineleinmyosarcoma)이라고 하는 암이 발생할 수 있지만 그 빈도는 전체 자궁체부암의 3%정도 됩니다.

호로몬 요인

유전 요인

연령

비만

기타질환

호로몬 요인

자궁내막암이 발생기전이 정확하제 밝혀지지 않았지만, 자궁내막암은 유방암과 더불어 여성호로몬인 에스트로겐과 관련성이 있는 것으로 알려졌습니다. 폐경기 이후 여성들의 에스트로겐 대치 요법, 늦은 폐경, 이른 초경, 무출산 또는 저출산 및 비만, 여성호로몬 분비종양 등이 일생 동안 여성 호로몬에 의한 자극을 늘려 자궁내막암이 발생하기 쉽게 만듭니다.

또한 유방암 치료 중 장기간의 타목시펜 치료는 자궁내막암의 발생율을 증가시킨다는 연구결과가 있습니다. 유방암 타목시펜 치료를 받는 경우는 지속적인 부인과적 검사가 필요합니다.

유전 요인

가족 중에 자궁내막암 또는 유방암, 대장암 환자가 있다면 자궁내막암의 발생 가능성을 높일 수 있습니다.

연령

자궁내막암은 폐경 여성에게 일차적으로 나타나며, 나이가 많을수록 악성도도 증가합니다. 최근 자궁내막암의 발생빈도가 상대적으로 높아지는 원인으로는 자궁경부암 발생빈도의 저하, 평균 수명의 연장으로 자궁내막암이 호발하는 폐경기 후 연령층 인구 비율의 증가, 폐경 후 호르몬 보충요법의 활용 증가 등을 들 수 있습니다.

비만

자궁내막암은 가장 처음 비만과의 관련성이 알려진 암입니다. 다수의 역학적인 연구를 통해 비만하면 자궁내막암 발생 위험이 2~11배 높아진다고 밝혀졌습니다. 또한 비활동적인 생활습관(좌식생활, 운동부족) 역시 자궁내막암의 위험을 증가시킵니다.

기타질환

당뇨, 면역 결핍 질환, 과거 복부 방사선 치료의 경험 및 자궁내막암의 전구병변으로 알려진 자궁내막 과다증식증등도 자궁내막암의 위험 인자입니다. 그러나 이러한 위험인자가 있다고 해서 반드시 자궁내막아에 걸리는 것은 아니며, 또한 이런 위험인자들을 가지고 있지 않은 여성들도 자궁내막암에 걸리기도 합니다.

자궁내막암의 특징적인 증상은 비정상적인 자궁 출혈입니다. 폐경기 여성에게 질출혈이 발견되면 자궁내막암의 가능성을 반드시 고려합니다. 폐경이 오지않은 젊은 여성의 경우 불규칙한 생리가 반드시 자궁내막암을 의미하는 것은 아닙니다. 그러나, 비만이나 당뇨, 출산을 적게 경험한 경우, 가족력이 있어 자궁내막암의 위험인자가 있다면 불규칙한 자궁 출혈이 있을 경우 반드시 자궁내막암의 가능성을 생각해야 합니다.

자궁내막암의 진행정도에 따른 일반적인 증상

내진이나 초음파상에서 자궁내막의 이상이 관찰되었거나 폐경 여성에게 자궁 출혈이 있다면 자궁내막 조직을 채취하여 조직검사를 시행해야 합니다. 경우에 따라 자궁내시경을 이용하여 검사합니다 자궁내막암이 진단되면 치료방법 및 예후를 경정하기 위해 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영(PET)과 같은 영상 진단방법을 이용하여 암의 진행상황을 확인합니다. 또한 CA125(cancerantigen125) 혈액 종양표지자도 검사합니다.

비정상적인 질출혈이 있는 경우 자궁 내막암 외에 자궁근종, 자궁선근종, 자궁내막 또는 자궁경부 폴립, 경구피임약의 사용, 폐경 후 에스트로겐의 사용, 위축성 자궁내막염/질염, 자궁내막증식증, 자궁경부암과 같은 여러가지 질병과 자궁내막암을 감별해야합니다.

자궁내막암의 진행단계는 크게 1기~4기로 나누며 세포의 변화 정도인 조직분화도에 따라 분화도1(G1), 분화도2(G2), 분화도3(G3) 으로 구분할 수 있습니다. 분화도가 낮을수록 암세포의 분열 및 전이속도가 느리며, 분화도가 높을 수록 생존율이 감소하여 재발률이 높습니다. 자궁내막암의 병기 구분 및 분화도의 내용은 다음과 같습니다.

자궁내막암은 수술적 치료가 가장 기본적인 치료 방법으로, 치료율을 높이는 가장 좋은 방법은 조기에 ㅂ라견하여 수술적인 치룔르 받는 것입니다. 진단 당시 암의 진행상태에 따라 치료를 병행하거나, 선택적으로 항암화학요법 및 호르몬 요법 등을 시행하기도 합니다. 자궁내막암의 예후에 영향을 미치는 인자로는 암의 조직학적 형태, 조직학적 분화도, 암의 병기 자궁근층의 침윤정도, 자공강내 암의 위치(자궁강 하부에 암이 있을 경우는 자궁강 상부에 있을 때 보다 자궁경관을 초기에 침범할 수 있음), 혈관침범, 복강내 세포진 검사, 림프절 전이, 부속기 전이여부, 호르몬 수용체 상태(존재여부) 등이 있습니다.

자궁내막암은 치료 당시에 병이 얼마나 진행되었는지에 따라 치료 성적은 차이가 나며 병기가 높을수록, 조직분화도가 나쁠수록, 자궁강내 암의 위치가 하부에 있을 수록, 자궁내경관의 암친윤 정도 및 자궁근충의 침윤정도가 심할수록 예후는 불량합니다.

자궁내막암의 진행정도에 따른 일반적인 증상

폐경기 증상관리

여성생식기암으로 자궁 절제술을 시행한 경우에는 잔자가 복강으로 배출되어 흡수됩니다. 난소-난관 절제술을 시행해 한쪽 난소 절제술 후 난소가 하나라도 남아있다면 호르몬 기능 이상이 발행하지 않으므로 난소의 기능이 쇠퇴하기 전까지 폐경기 증상은 나타나지 않습니다. 양쪽 난소 절제술 이후나 난소의 자연 퇴화시 폐경기 증상이 나타나며 증상에는 안면 홍조, 빈맥, 불면, 우울증, 불안 등이 있습니다. 폐경후 여성호로몬 치료 외에 폐경이 증상을 완화하고 예방할 수 있는 방법으로는 금연, 규칙적이 운동 그리고 균형잡힌 식생활, 신선한 야채와 과일의 섭취 등과 같은 건강한 생활습관을 가지도록 하며, 골다공증의 위험을 감소시키기 위해 칼슘과 비타민 D를 보충하도록 합니다.

성생활

퇴원 후 성생활을 시작하는 시기는 일반적으로 언제부터라도 상관이 없지만, 담당의사와 상담을 하고 시작하시는 것이 좋습니다. 오랜 기간동안 성생활을 하지 ㅇ낳으면 질이 잘 늘어나지 ㅇ낳으므로 질윤활제나 확장제가 필요할 수 있습니다. 너무 걱정하지 말고 편안한 마음으로 시작하시는 것이 좋습니다. 자궁과 난소, 질 부분에 방사선 치료를 받는 경우, 조사부위가 쓰리거나 열감을 느끼는 등의 증상이 있을 수 있습니다. 이 동안에는 성교를 피하고, 증상이 사라지면 담당의사나 간호사와 상담하여 성생활을 시작하는 것이 좋습니다. 증상이 지속되는 경우에는 담당 의사와 상담이 필요합니다.

출처

제공처 정보 : 서울대학교병원 의학정보 http://snuh.org
저자/제공처 : 국립암센터 http://ncc.re.kr